Y la mitad no lo sabe...

Artículo publicado el 28 de diciembre de 2015

Es de todos conocido el alarmante incremento de las enfermedades crónicas en nuestra sociedad desarrollada y el consiguiente deterioro del estado de salud de nuestra población. Los medios de comunicación se hacen eco de esta realidad que multitud de estudios científicos han evidenciado en los últimos años. Gracias a esta difusión, en forma de noticias o anuncios, se está consiguiendo que los ciudadanos conozcan el riesgo de tener determinadas enfermedades muy prevalentes como la hipercolesterolemia, la osteoporosis, la hipertensión arterial o la diabetes, entre otras. Una simple búsqueda en Google con los términos «la mitad no lo sabe» y el problema de salud en concreto nos brinda numerosos ejemplos de esta difusión; en la tabla 1 se recogen algunas de estas noticias con sus enlaces digitales.

Los estudios epidemiológicos recientes confirman que la diabetes ha multiplicado su prevalencia en los últimos 10-15 años, pasando del 6 al 14 %, también la hipertensión arterial (que ha pasado de afectar del 20 al 40 % de la población), la osteoporosis, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la disfunción eréctil por poner algunos ejemplos^1-5. Si miramos los datos por grupos de edad, las prevalencias aumentan sustancialmente. A partir de los 50 años la probabilidad de tener una o más enfermedades crónicas es de un 85 % y de un 98,5% para los mayores de 65 años, o lo que es lo mismo, solo un 5 % de los mayores de 50 años y un 1,5 % de los mayores de 65 años están libres de enfermedad.  

Las principales clasificaciones de enfermedades contemplan para sus próximas actualizaciones estas circunstancias, la versión 5 de la CIPS-AP ya incluye el código específico de persona sana con sus propios criterios diagnósticos dentro de la categoría de enfermedades agudas de duración indeterminada⁶. Estos criterios se basan tanto en la ausencia de diagnósticos de enfermedades como de otros procesos que pueden disminuir el estado de salud, tales como embarazos o bajas laborales, y de contactos con el sistema sanitario (tabla 2).

El reciente estudio BEHEADED⁷ estima que la prevalencia de salud, según los criterios actuales del CIPS-AP, es del 4,2 % para hombres y del 6,1 % para mujeres (figura 1) y que es ligeramente superior en niños y en población con un mayor nivel de renta (una de las variables que discrimina mejor este aspecto es ser residente de áticos con más de 50 m² de terraza). Algunos autores han criticado que el estudio esté basado en criterios puramente biologistas de salud y estiman que se está sobrevalorando el número de personas sanas al no tener en cuenta condicionantes psicosociales⁸. Al margen de esta controversia, el estudio BEHEADED constata algo muy interesante, la mitad de las personas sanas desconocen que lo son, y plantea el reto de la detección de esta población oculta para aplicar medidas efectivas basadas en la evidencia científica.

Figura 1. Prevalencia de salud

mujeres hombres  95 años o más 8,76 7,3  90-94 años 6,24 5,2  85-89 años 2,52 2,1  80-84 años 0 0  75-79 años 0 0  70-74 años 0,12 0,1  65-69 años 0,36 0,3  60-64 años 0,84 0,7  55-59 años 1,2 3,2  50-54 años 1,68 5,2  45-49 años 4,2 8,1  40-44 años 5,16 7,3  35-39 años 6,12 5,1  30-34 años 7,56 6,3  25-29 años 9,48 7,9  20-24 años 9,72 8,1  15-19 años 13,56 11,3  10-14 años 8,04 6,7  5-9 años 18 15  2-4 años 26,4 22  0-1 años 60 50 preparto 99,2 98,1

A la luz de las nuevas evidencias, los principales programas de prevención de países desarrollados están planteando un cambio radical en sus estrategias con la incorporación del diagnóstico precoz de las personas sanas mediante cribado. Sin embargo, han encontrado un obstáculo insalvable: la periodicidad necesaria del cribado, cada 6 meses, hace que el paciente ya no cumpla uno de los criterios diagnósticos mayores (menos de 1 contacto con el sistema sanitario el último año). A esta paradoja ya se la conoce como el «which came first the chicken or the egg» de la prevención y plantea un reto interesante para la Atención Primaria (AP). Por otro lado, los resultados de los estudios muestran una mayor prevalencia de salud en niños y avalan la efectividad de programas como el del niño sano, hecho que explica el creciente interés en desarrollar su equivalente para el resto de la población. Existe ya una experiencia innovadora⁹, en fase piloto, de un programa de estas características, el programa del adulto sano, en una zona semiurbana de nivel de renta bajo de Cataluña. Las principales recomendaciones de este programa se basan en un contacto anual con el médico o enfermera de AP en el que el candidato a estar sano presente medidas ambulatorias de parámetros de salud (tabla 3). Se recomienda que este único contacto se realice en el mes de noviembre de cada año, en los grupos de riesgo, para poder administrar de manera oportunista la vacunación de la gripe. 

Tras un año desde el inicio, es pronto para valorar los resultados pero se han observado varios hechos interesantes: un incremento de un 5 % en el número de pacientes con el diagnóstico de persona potencialmente sana hiperfrecuentadora, una disminución consistente en el número de visitas, una mejora en los cuestionarios de calidad de vida profesional, un aumento de más de un 20 % en la valoración que las encuestas de satisfacción otorgan a los equipos participantes y una disminución en la percepción del estado de salud de los pacientes.

La confirmación de estos resultados justificaría la generalización del programa, que tendría un gran impacto social y en el desarrollo de la atención primaria; probablemente el programa se vería reforzado si se ofrecieran beneficios fiscales a los ciudadanos que se sometieran al programa de adulto sano.

Bibliografía

1. Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordiú E, Calle-Pascual A, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the [email protected] Study. Diabetologia. 2012;55:88-93.
2. Banegas JR, Villar F, Graciani A, Rodríguez-Artalejo F. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en España. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:3G-12G.
3. Svedbom A, Hernlund E, Ivergard M, Compston J, Cooper C, Stenmark J, et al. Osteoporosis in the European Union: a compendium of country-specific reports. Arch Osteoporos. 2013;8:137.
4. Martín Morales A, Sánchez Cruz JJ, Sáenz de Tejada I, Rodríguez Vela L, Jiménez-Cruz JF, Burgos-Rodríguez R. Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in Spain: results of the Epidemiología de la Disfunción Eréctil Masculina Study. J Urol. 2001;166(2): 569-7.
5. Miratvilles M, Soriano JB, García-Río F, Muñoz L, Durán-Tauleria E, Sánchez G, et al. Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities. Thorax. 2009;64 (10):863-8.
6. Gray D, Tepes V, Hyde Mr, et al. Diagnosis of healthy people: major and minor cryteria. CIPS-AP white paper. 2016:663-666.
7. Lannister T, Snow J, Targaryen D, et al. Prevalence of healthy non beheaded young and midle dragon riders at the seven kindoms: The BEHEADED study. Westerosi J Fam Pract. 2015;12:4-22.
8. Freud S, Freud Jr. Überschätzung der gesundheit der Drachenreiter jungen und mittleren alter nicht enthauptet. Psychosoziale Journal of King's Landing. 2015;12:23-8.
9. Medina M, Madina C, Madena I, Módena P, Madeni X, Modino A, et al. Adult preventive activities for magazine’s directors and editors  in a semiurban area in Catalonia. AMF 2016;12:28.