Anafilaxia

Mujer de 91 años que, tras la administración de una ampolla de metamizol 2 g/5 ml por vía oral (VO), presenta habones pruriginosos en las extremidades inferiores y disfonía, con sensación de ocupación laríngea.

Figura 1	Figura 2

1. ¿Qué diagnóstico te sugieren estas imágenes?

a)    Edema de úvula y paladar blando

b)    Absceso periamigdalar

c)    Quemadura de segundo grado

d)    Angioedema hereditario

Respuesta correcta

2. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe administrarse de forma prioritaria?

a)    Corticoide

b)    Antihistamínico

c)    Broncodilatador

d)    Adrenalina

Respuesta correcta

3. El tratamiento habitual con uno de los siguientes grupos de fármacos favorece la aparición de un edema más acusado. ¿Cuál?

a)    Antinflamatorios no esteroideos (AINE)

b)    Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA)

c)    Betabloqueadores

d)    b) y c)

Respuesta correcta

4. Ante una anafilaxia, ¿en qué casos está indicado derivar al hospital?

a)    Siempre

b)    En los casos graves y en el shock anafiláctico

c)    Solo en caso de shock

d)    Si se trata de un primer episodio

Respuesta correcta

Resumen

La anafilaxia es una emergencia médica por el riesgo vital que conlleva. Se debe a la liberación de mediadores de mastocitos y basófilos, activados por la inmunoglobulina E (IgE) tras la exposición a un alérgeno (los más habituales son alimentos, fármacos e himenópteros). La clínica suele aparecer en la primera hora tras el contacto y afecta tanto a nivel cutáneo (urticaria, eritema, prurito, angioedema) como gastrointestinal, respiratorio o cardiovascular; un 20 % cursan sin manifestaciones cutáneas. Las reacciones graves se acompañan de cianosis, desaturación, hipotensión u obnubilación, y pueden conducir a shock anafiláctico. Hay que asegurar la vía aérea y el primer fármaco que se debe administrar debe ser la adrenalina IM, que puede repetirse 2-3 veces a intervalos de 5-15 minutos. Otros fármacos para la anafilaxia son dexclorfeniramina, corticosteroides (hidrocortisona o metilprednisolona) y betadrenérgicos si el broncoespasmo no responde a la adrenalina. En caso de bradicardia prolongada, está indicada la atropina, y ante una hipotensión refractaria, se administrarán vasopresores (dopamina, noradrenalina). Desde AP lo fundamental es estabilizar al paciente asegurando la vía aérea, administrar el tratamiento inicial que, de forma prioritaria, debe incluir la adrenalina IM, canalizar una vía venosa, proporcionar oxigenoterapia y prepararnos para el traslado hospitalario. Es una entidad importante que requiere una evaluación diagnóstica rápida y una respuesta ágil.

Puntos clave

• La anafilaxia es una emergencia médica por el riesgo vital que conlleva.
• El diagnóstico de anafilaxia es clínico.
• La evaluación diagnóstica debe ser rápida y el tratamiento, precoz.
• El primer fármaco que se debe administrar en la anafilaxia es la adrenalina (grado de evidencia A).
• La vía de administración de preferencia será la IM (B) en dosis de 0,3-0,5 ml en dilución 1/1 000.
• Los pacientes tratados con IECA o betabloqueadores pueden presentar cuadros más graves y refractarios.

Lecturas recomendadas

Cardona Dahl V, Cabañes Higuero N, Chivato Pérez T, Guardia Martínez P, Fernández Rivas M, Freijó Martín C, et al. Guía de actuación en anafilaxia (GALAXIA). Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_467_Anafilaxia.pdf

Tupper J, Visser S. Anaphylaxis: a review and update. Can Fam Physician. 2010 Oct;56(10):1009-11.

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