Interpretación de los análisis en la diabetes mellitus - Caso clínico 2
Núria Camprodon Tuneu
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
ABS Manlleu. Barcelona
Fecha de publicación: 12-02-2019
Pregunta 1 de 5
Ana es una mujer, de 72 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) hace 5 años, en tratamiento con gliclazida 1 comp./24 h y metformina c/8 h con una excelente calidad de vida. En la exploración, su índice de masa corporal (IMC) es de 30 kg/m2. La última valoración de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) fue del 7,8 %, con unos valores de microalbuminuria de 19 mg/g y de lipoproteínas de baja densidad (LDL) de 110 mg/dL.
¿Cuál sería el objetivo terapéutico?
HbA1C < 6,5 %
HbA1C < 7 %
HbA1C < 8 %
HbA1C < 8,5 %
Argumento:
La American Diabetes Association (ADA) propone objetivos óptimos, pero cada uno debe ser individualizado según las necesidades del paciente y las características de su situación clínica. Las recomendaciones incluyen niveles de glucosa en sangre que se relacionan con un nivel de HbA1C del 7 %.
Pregunta 2 de 5
Respecto del seguimiento con HbA1C, ¿cuál de las siguientes es cierta?
Refleja la glucemia de toda la vida útil del glóbulo rojo.
Se relaciona mejor con la glucosa sanguínea promedio de las últimas 8-12 semanas.
No proporciona información de la variabilidad glucémica.
Todas las anteriores son ciertas.
Argumento:
La hemoglobina glucosilada (HbA1C) refleja la glucemia media durante toda la vida útil del glóbulo rojo, sin embargo, se relaciona mejor con la glucosa sanguínea promedio de las últimas 8 a 12 semanas.
En relación con los objetivos óptimos, las recomendaciones incluyen niveles de glucosa en sangre que se relacionan con un nivel de HbA1C del 7 % (53 mmol/mol).
La HbA1C no proporciona una medida de la variabilidad glucémica o de la hipoglucemia. En los pacientes propensos a la variabilidad glucémica, el control glucémico se evalúa mejor mediante la combinación de los resultados de la HbA1C y el autocontrol de la glucosa plasmática.
Pregunta 3 de 5
En la visita de seguimiento con enfermería tras aumentar la dosis de gliclazida, Ana refiere transgresiones dietéticas, con ingesta de zumos y galletas, en relación a episodios compatibles con una probable hipoglucemia.
¿Cuál es la respuesta INCORRECTA?
Se define como hipoglucemia la detección de glucosa < 70 mg/dL.
a.No se recomienda la realización de autocontroles de glucemia.
Si se confirma la hipoglicemia, se debe recomendar evitar la realización de tareas críticas, por ejemplo conducir, durante los episodios.
A los pacientes tratados con sulfonilureas, se les debe formar sobre los síntomas de alerta de hipoglucemia, su registro y las pautas para el autotratamiento.
Argumento:
A los pacientes tratados con sulfonilureas se les deben realizar autocontroles 1-2 veces/día durante la titulación de la dosis; después de alcanzar una dosis estable y conseguir los objetivos de glucemia, es posible que solo deban realizar autocontroles algunas veces por semana.
Pregunta 4 de 5
En el caso de Ana, ¿en cuál de los siguientes casos NO estaría indicada la insulinización transitoria?
Infarto agudo de miocardio (IAM)
Cirugía mayor
Cetonurias positivas y pérdida importante de peso en ausencia de dieta
Tratamiento con corticoides
Argumento:
La presencia de clínica cardinal y cetonuria persistente sería indicación de insulinización permanente.
Pregunta 5 de 5
Cinco años después, a Ana se le retiró la gliclazida y se inició una pauta de insulina nocturna por mal control metabólico. Hoy acude a la consulta por una clínica compatible con infección de vías respiratorias bajas y refiere unas cifras de autocontrol glucémico basal de 380 mg/dL.
¿Qué se debe hacer en esta situación?
Comprobar que existe una hiperglucemia con valores >300 mg/dL y determinar la presencia de cetonas en orina.
Si la cetonuria es positiva, se debe determinar la cetonemia.
Si la cetonemia es positiva, se debe derivar a urgencias hospitalarias para descartar la presencia de cetoacidosis.
Todas las anteriores son ciertas.
Argumento:
Cetonuria. La detección de cetonas en orina sugiere la presencia de cetonas a nivel plasmático mediante la detección de acetoacetato en la tira reactiva de orina. La orina debe analizarse para detectar cetonas si la concentración de glucosa en sangre es superior a 300 mg/dL (16,7 mmol/L), especialmente si la persona presenta síntomas compatibles con cetoacidosis.
Cetonemia. La medición de cuerpos cetónicos en sangre se realiza a través de un reflectómetro que determina los niveles de 3β-hidroxibutirato. Se debe realizar ante la sospecha de cetoacidosis diabética (CAD) o hiperglucemia hiperosmolar, dos de las complicaciones agudas más graves de la diabetes. La CAD se caracteriza por la presencia de cetoacidosis (pH <7,3 o HCO3 <15 mmol/L junto con cetonemia 3 mmol/L o cetonuria significativa)e hiperglucemia (200 mg/dL), mientras que la hiperglucemia hiperosmolar generalmente tiene niveles de glucemia más severos pero no cetoacidosis.