Paciente, de 29 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés. Practica deporte (footing) de forma ocasional, no profesional. Consulta por una lesión hiperpigmentada en el talón, de 3 semanas de evolución (figura 1), no dolorosa y unilateral, sin antecedentes de traumatismo previo. Se realiza una dermatoscopia observándose una lesión pigmentada irregular con dos lesiones satélite (figura 2).
| Figura 1. Imagen macroscópica | Figura 2. Imagen dermatoscópica |
|---|---|
 |
 |
1. Con las imágenes de las figuras 1 y 2 (macroscópica y dermatoscópica) ¿cuál es el diagnóstico más PROBABLE?:
- Nevus melanocítico adquirido
- Melanoma
- Nevus displásico
- Hemorragia subcórnea
2. ¿Cuál NO sería un criterio que tener en cuenta según la regla ABCD?:
- Asimetría
- Bordes con finalización abrupta
- Pseudoretículo
- Diferentes colores
3. ¿Cuál de estas entidades incluiría en el diagnóstico diferencial, aunque por edad ninguna de estas lesiones sería un diagnóstico frecuente?:
- Melanoma lentiginoso acral
- Melanoma de extensión superficial
- Melanoma maligno nodular
- Melanoma lentigo maligno
Evolución
Se realizó una dermatoscopia con teledermatología. La dermatóloga orientó el diagnóstico probable como lesión melanocítica vs. hemorragia subcórnea y aconsejó al médico de familia hacer un raspado de la lesión con bisturí para ver si desprendía capas de queratina, lo cual confirmó la segunda impresión diagnóstica: hiperqueratosis hemorrágica.
Resumen
El talón negro o black heel es una entidad caracterizada por la aparición de una lesión oscura en el talón, característicamente en jóvenes deportistas. Fue descrito por primera vez en 1961 por Crissey y Peachey, con el nombre de «petequia del calcáneo». La causa son pequeños traumatismos repetidos que producen hemorragias superficiales y es frecuente en deportistas. Se caracteriza por una lesión negra en la zona de apoyo que produce una pigmentación traumática.
El interés de esta entidad es el diagnóstico diferencial con lesiones pigmentadas melanocíticas, y su posible confusión con un melanoma maligno (tabla 1). Dado que el diagnóstico precoz del melanoma es un factor principal para su pronóstico, es especialmente importante dominar el diagnóstico diferencial de este tipo de lesiones, así como sus patrones más habituales.
El talón negro se produce por un sangrado traumático que rompe los capilares de las papilas dérmicas con la consiguiente extravasación de eritrocitos a la capa córnea. También se ha denominado seudocromidrosis plantar, talón de baloncesto, hematoma subcórneo e hiperqueratosis hemorrágica.
|
Tabla 1. Principales características de las lesiones melanocíticas malignas |
|
|---|---|
|
Melanoma de extensión superficial |
Suelen aparecer a partir de los 50 años, son responsables del 55 % de todos los melanomas, el 30 % se generan a partir de un nevo preexistente. Comienzan como nódulos planos, asimétricos, de color marrón o negro, y se caracterizan por la asimetría, la extensión en forma de lengua, y el cambio de coloración a blanquecina o rojiza. En mujeres, aparecen preferentemente en las piernas, y en los hombres en el tronco. El desarrollo puede llevar meses o años, primero en forma horizontal y luego vertical o nudosa |
|
Melanoma maligno nodular |
Responsables del 20 % de los melanomas. Son tumores marrones o negros, planos, en ocasiones ulcerados, semiesféricos, que aparecen sobre la piel sana en el transcurso de meses, sin necesidad de un nevo preexistente y después de 3 meses pueden ya exceder 2 mm de espesor |
|
Melanoma lentigo maligno |
Responsables del 9 % de los melanomas. Su formación puede llevar años a partir de un lentigo maligno (melanoma in situ), generalmente en el rostro. Se desarrollan a menudo como manchas pigmentadas irregulares, en ocasiones muy similares a queratosis seborreicas planas |
|
Melanoma acrolentiginoso |
Suelen aparecer a partir de los 60 años y representan el 4 % de los melanomas. Se localizan en la zona acral o en las mucosas, los dedos de las manos, los pies, y zonas periungueales o subungueales |
Diagnóstico
Dermatoscópicamente, se caracteriza por una lesión de color oscuro (marrón, negro), con hiperqueratosis y máculas formadas por múltiples petequias, que pueden tener lesiones satélites.
Tratamiento
Es una entidad benigna que se autoresuelve: asintomática y autolimitada. Si se trata de un paciente deportista, recomendarle reposo deportivo hasta la resolución de la lesión.