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El reto de la imagen

Lesiones en la zona del pañal

Miguel Ángel Babiano Fernández

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria EAP Argamasilla de Calatrava. Ciudad Real

Alfredo Rodríguez Fernández

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria EAP Argamasilla de Calatrava. Ciudad Real

Miguel Ángel Babiano Fernández

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria EAP Argamasilla de Calatrava. Ciudad Real

Alfredo Rodríguez Fernández

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria EAP Argamasilla de Calatrava. Ciudad Real

Niña de 15 meses sin antecedentes médicos de interés, sin alergias conocidas, vacunada al día según calendario.

 

En los días previos a la consulta había presentado un episodio de gastroenteritis aguda de probable etiología vírica, autolimitado, que mejoró con soluciones de rehidratación oral y dieta blanda acompañada de probióticos orales.

 

Hoy la trae su madre a la consulta, muy preocupada, porque le han salido unas lesiones que afectan a la zona de los glúteos, las nalgas y las zonas de los pliegues inguinales, según se muestra en las figuras 1 y 2.

 

Figura 1. Lesión de toda el área del pañal de tipo mixto, con eritema en W y eritema confluente, con afectación de pliegues inguinales. Figura 2. Detalle de lesiones satélites en forma de pápulas, típicas de la infección por Cándida.

 

El resto de la exploración física es normal y su estado general en este momento es excelente.

 

Preguntas

1. ¿Cuál de las siguientes lesiones no aparecen en las imágenes?

a) Eritema en W.

b) Eritema confluente.

c) Pápulas satélites acompañantes.

d) Ulceraciones superficiales o sifiloides de Jacquet.

 

Respuesta correcta

 

2. Con el diagnóstico de sospecha que tenemos de esta niña, ¿con qué entidad no habría que establecer diagnostico diferencial?

 

a) Acrodermatitis enteropática.

b) Milaria rubra.

c) Herpes simple primario genital.

d) Megaloeritema.

 

Respuesta correcta

 

3. ¿Cuál de los siguientes factores NO está implicado en la aparición de la dermatitis irritativa del pañal?

 

a) Disminución del pH.

b) La fricción del pañal.

c) La excesiva humedad de la zona.

d) La oclusión de la zona.

 

Respuesta correcta

 

4. En caso de sobreinfección, ¿cuál suele ser el germen implicado en la dermatitis irritativa del pañal?

 

a) Coxackie.

b) Parvovirus B19.

c) Candida albicans.

d) Herpes simple genital.

 

Respuesta correcta

 

Resumen

La dermatitis irritativa del pañal es un proceso irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, maceración, fricción y contacto con orina, heces y otras sustancias (detergentes, plásticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el pañal durante la primera infancia.

 

Aunque se desconoce la causa específica que produce la irritación, podemos considerar que el agente irritativo no es único, sino una mezcla de diversos factores de diferente capacidad irritativa sobre la piel. Los principales factores que influyen en el desarrollo del proceso parecen ser la fricción, la oclusión, la excesiva humedad, la capacidad irritante de las orinas y las heces, y el aumento del pH en la piel del área del pañal. El resultado final es el daño a la epidermis, con la consiguiente pérdida de la función barrera de la piel y una mayor susceptibilidad a la irritación cutánea.

 

Afecta por igual a ambos sexos, y se dice que la prevalencia máxima sucede entre los 6 y los 12 meses de edad. Igualmente, la incidencia de la dermatitis de pañal es tres o cuatro veces superior en los niños con diarrea. La utilización de pañales extraabsorbentes reduce la frecuencia y severidad de la dermatitis del pañal en comparación con los niños que usan pañales de algodón.

 

La dermatitis irritativa del área del pañal puede aparecer en diferentes grados y formas:

 

1. Dermatitis irritativa de las zonas convexas: aparición de lesiones cutáneas en las áreas que tienen contacto más directo con el pañal, como son los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales.

 

Según su gradación, se distinguen:

  • Eritema «en W»: eritema en regiones glúteas, genitales y superficies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los pliegues.
  • Eritema confluente: eritema más vivo e intenso, con afectación de los pliegues y signos de exudación.
  • Dermatitis erosiva («sifiloides de Jacquet»): ulceraciones superficiales en sacabocados, salpicadas, en número reducido.

 

A veces se producen formas mixtas, como el caso que se presenta, donde confluyen eritema en W y afectación de los pliegues cutáneos.

 

2. Dermatitis irritativa lateral: en niños obesos, zona del pañal sin material absorbente.

 

3. Dermatitis irritativa por químicos: por irritación por productos cáusticos, perfumes, etc.

 

4. Dermatitis irritativa perianal: por fricción excesiva de toallitas, contacto prolongado de heces.

 

La aparición de eritema con tinte violáceo, afectación de los pliegues y la aparición de pápulas y pústulas periféricas nos debe hacer pensar en una sobreinfección por cándidas como la de la paciente del caso.

 

El tratamiento de basa en la prevención, con higiene de la zona con agua y jabón neutro, mantener al niño sin pañal, si es posible, o con cambios frecuentes de este, utilizar cremas o pastas con óxido de zinc que evitan el contacto de la piel con el pañal y, en el caso de sobreinfección por cándidas, aplicar un antifúngico, en ocasiones asociado a un corticoide suave.

 

Bibliografía

  1. Zambrano E, Torrelo A, Zambrano A. Dermatitis del pañal. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos. Dermatología Pediátrica. Ed. Asociación Española de Pediatría; 2007. pp. 137-140.
  2. Atherton DJ. The etiology and management of irritant diaper dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15 Suppl 1:1-4.
  3. Gupta AK, Skinner AR. Management of diaper dermatitis. Int J Dermatol. 2004;43:830-4.

AMFj2015;4(2):5

AMF 2015; 11(3); 1710; ISSN (Papel): 1699-9029 I ISSN (Internet): 1885-2521

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