Sobrediagnóstico en cribados de cáncer
Pregunta 1 de 3
Enrique es un paciente de 74 años de edad, viudo y sin hijos, que goza de buena salud, entre cuyos antecedentes médicos solo constan: tabaquismo de 5 paquetes/año, hipertensión arterial (HTA) tratada con losartán 25 mg 1 comprimido diario con buen control actual sin complicaciones conocidas, y una intervención de hernia inguinal hace unos 20 años. Es autónomo para las actividades de la vida diaria, conserva sus funciones cognitivas superiores, y se mantiene muy activo con paseos diarios de varios kilómetros bien tolerados.
Acude a la consulta para conocer los resultados de una analítica de seguimiento de su HTA solicitada por un médico sustituto cuando su médico se encontraba de vacaciones, y en la cual se incluye una determinación de antígeno prostático específico (PSA) con resultado de 5,1 ng/mL (valor límite del rango normal 4 ng/mL). Interrogado, el paciente no estaba al tanto de ello ni pidió la inclusión de dicho parámetro en la solicitud analítica. Una anamnesis dirigida a síntomas prostáticos confirma la ausencia de estos.
Señale la afirmación INCORRECTA:
Además de la anamnesis realizada, se debe interrogar acerca de los antecedentes familiares, compartir información de las limitaciones, riesgos y potenciales beneficios del cribado y decidir sobre la idoneidad de un seguimiento analítico de forma conjunta según las preferencias del paciente.
Debe hacerse un control analítico de antígeno prostático específico (PSA) a los 6 meses, ya que los resultados en términos de mortalidad de los cánceres diagnosticados a partir del cribado son mejores que los de cánceres diagnosticados a partir de síntomas clínicos.
Teniendo en cuenta la sensibilidad y la especificidad de la prueba, además de la edad del paciente, se podría intuir que el riesgo de sobrediagnóstico es elevado en este paciente.
Según las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de 2024, este paciente estaría fuera del grupo de población para el que se recomienda evaluar individualmente la idoneidad de realizar una determinación del PSA por estar fuera del rango de edad.
Argumento:
No hay evidencia de que los resultados de los cánceres diagnosticados a partir del cribado sean mejores que los de cánceres diagnosticados a partir de los síntomas clínicos.
La del antígeno prostático específico (PSA) es una prueba sensible pero poco específica, con un gran riesgo de sobrediagnóstico y un pequeño beneficio en la reducción de la mortalidad por cáncer de próstata.
Según la recomendación del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de 2024: «En España, en el grupo de población entre 55 y 69 años asintomáticos, se recomienda evaluar individualmente el riesgo y realizar la determinación del PSA en función de un riesgo elevado y las preferencias de la persona».