Una micro hematuria persistente que terminó siendo lo inesperado

Puntos clave

• Es fundamental realizar una anamnesis reglada seguida de una exploración física sistematizada¹.  
• Es de gran importancia unificar en un solo episodio toda la información relativa a un motivo de consulta concreto para un enfoque clínico óptimo.
• Ante una evolución tórpida de un problema de salud debemos revisar la historia clínica de la persona y  plantearnos  si el enfoque diagnóstico y terapéutico inicial era el correcto
• No olvidar, en el diagnóstico diferencial de las microhematurias, las falsas hematurias, entre ellas el sangrado vaginal, especialmente en las mujeres con factores de riesgo para los tumores endometriales (obesidad, menopausia tardía, etc.)¹.

Descripción del caso

Mujer de 65 años de edad con obesidad de grado I y menopausia desde los 58 años. Igualmente, se pueden destacar varias consultas de urgencias por molestias urinarias tipo disuria, pesadez hipogástrica, polaquiuria, tenesmo vesical y sangrado con la micción de enero a octubre. Además, en las tiras de orina se obtuvieron leucocituria y hematíes, para lo que se prescribió antibioterapia con resolución de la clínica.

En diciembre consultó por un sangrado con la micción sin molestias urinarias asociadas. Se realizó un tacto vaginal con sangrado en el canal vaginal y una nodulación hipogástrica. Después se derivó a la unidad de Ginecológica de forma preferente.

La ecografía ginecológica reveló un endometrio engrosado e irregular, así como una vascularización dispersa multifocal. Ante esto, se realizó una biopsia endometrial, con diagnóstico final de adenocarcinoma de endometrio con infiltración del miometrio sin afectación del cérvix. Entonces, se realizó una histerectomía, una doble anexectomía y una linfadenectomía pélvica.

Finalmente, la persona atendida mantiene sus revisiones cada año en la ginecología oncológica. 

Descripción de las emociones que ha despertado en el equipo profesional

Sorpresa ante el diagnóstico final y las consecuencias que ha tenido para esa persona. Especialmente si no hubiese sido posible la cirugía por haber estado en una fase más avanzada de la enfermedad. También cierta decepción por no haber realizado un diagnóstico diferencial más amplio.

Posibles causas del incidente

• La inercia terapéutica en las personas frecuentadoras, lo que puede hacer que se infravalore una determinada sintomatología.
• La falta de realización de pruebas complementarias tras haber tenido más de tres consultas por dichos síntomas.

Reflexiones en torno al incidente

No se realizó el diagnóstico diferencial de forma adecuada, lo que favoreció un retraso en la evaluación ante una clínica mantenida en el tiempo, que se relacionó en todo momento con su antecedente de infecciones urinarias.

Este caso pone en valor la importancia de la reevaluación de la clínica y la exploración de la persona asistida, sobre todo si no se produce la evolución esperada.

Propuesta de acciones para evitar la repetición del error

• Tener el historial clínico bien organizado con una adecuada distribución de la información de los episodios.
• Ante una persona atendida que presente una clínica que no mejora, reevaluarla y plantearnos diagnósticos alternativos.
• Fomentar la actualización científica en nuestros centros de salud con la exposición de casos clínicos de presentación atípica, o que hayan ocasionado algún problema de seguridad o de diagnóstico diferencial, con el objetivo de obtener cierto aprendizaje colectivo.

Enseñanzas del caso

La sobrecarga asistencial puede promover la inercia terapéutica en las personas hiperfrecuentadoras, o que solo consultan de urgencias. Ante un motivo de consulta, debemos revisar los estudios que se le han realizado y si el diagnóstico diferencial es lo suficientemente amplio². Aunque la cita sea de urgencias, si detectamos o sospechamos algún problema importante, debemos solicitar las pruebas necesarias y citar para hacer un seguimiento y estudiar los resultados.

En el diagnóstico diferencial de las hematurias siempre hay que incluir las falsas hematurias, entre ellas el sangrado vaginal, para evitar retrasar diagnósticos donde es esencial un diagnóstico temprano. Con este hay un abanico mayor de actitudes terapéuticas y una mayor supervivencia^1,2.