Linfedema - Caso clínico 3
Pregunta 1 de 3
Paciente, de 48 años de edad, con antecedentes médicos de melanoma en el muslo izquierdo tratado con cirugía y con un ganglio centinela en la ingle negativo diagnosticado hace año y medio. En la actualidad en seguimiento con revisiones periódicas por los servicios de Dermatología y Oncología médica y tras el inicio de un linfedema, en tratamiento por el servicio de Rehabilitación.
Consulta por una sensación de hinchazón en la pierna izquierda, refiriendo que la nota más desde hace unas semanas y desde que se ha dado un golpe en la pierna hace unos días le preocupa más.
En la exploración física, la pierna izquierda está más «hinchada» que la derecha, y se observa un edema con fóvea sobre todo en la zona pretibial donde presenta el traumatismo. En la circometría se ve una diferencia en la zona pretibial y tobillo de 2 cm (Imagen 1).
¿Ante qué patologías debe realizarse el diagnóstico diferencial en este caso?
Insuficiencia cardíaca congestiva
Síndrome nefrótico
Lindefema
Toma de medicamentos
Todas son ciertas
Argumento:
A la hora de hacer el diagnóstico diferencial de edema hay que tener presentes las siguientes patologías:
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Diagnóstico diferencial del linfedema |
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Causas sistémicas |
Causas locales |
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Insuficiencia cardíaca congestiva |
Insuficiencia venosa crónica |
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Cor pulmonale crónico |
Trombosis venosa profunda |
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Hipertensión pulmonar |
Lipedema |
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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica |
Quiste de Baker |
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Hipoproteinemia |
Hematoma |
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Síndrome nefrótico |
Artritis o tenosinovitis |
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Malnutrición |
Ruptura fibrilar |
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Enteropatía pierde proteínas |
Distrofias óseas |
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Fallo hepático |
Edema de declive |
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Medicamentos |
Celulitis |
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Hormonas |
Abscesos |
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Antihipertensivos |
Distrofia simpática refleja postraumática |
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Antinflamatorios: fenilbutazona |
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Inhibidores de la monoaminooxidasa |
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Reacciones alérgicas |
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Angioedema hereditario |
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Ante la presencia del edema en la pierna y el eritema y el aumento de la temperatura en la zona, con el diagnóstico de linfedema y celulitis se inicia el tratamiento antibiótico y diurético.