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Variantes de la normalidad
Ángel Castellanos Rodríguez
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CS Ciudad de los Periodistas. DA Norte. Madrid
GdT Enfermedades Cardiovasculares de la semFYC
José M.ª Lobos Bejarano
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CS Jazmín. DA Este. Madrid
Coordinador del GdT Enfermedades Cardiovasculares de la semFYC
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Arritmia respiratoria

Variación de la frecuencia cardíaca provocada por los movimientos respiratorios. Durante la inspiración se produce un aumento fisiológico de la frecuencia cardíaca, que disminuye durante la espiración.

      

 

Características del ECG de arritmia respiratoria

• Variación de la frecuencia cardíaca que se observa con los movimientos respiratorios

• Durante la inspiración se genera una presión intratorácica negativa que aumenta el retorno venoso y con ello se incrementa la precarga. Esto implica un aumento de la frecuencia cardíaca

• Durante la espiración se genera una presión intratorácica positiva que disminuye el retorno venoso, y con ello se reduce la precarga. Esto implica una disminución de la frecuencia cardíaca

• Más frecuente en personas jóvenes y niños

• Es una respuesta fisiológica. No supone patología

 

Repolarización precoz

Ascenso del punto J y del segmento ST en una o diversas derivaciones precordiales (de 1 o 2 mm), sin relevancia clínica.

 

Características del ECG en la repolarización precoz

• Característico del ECG de comienzo precoz de la onda T con elevación del punto J

• Elevación del segmento ST de 1-2 mm, de concavidad superior

• Se observa en derivaciones precordiales. Rara vez en derivaciones bipolares

• Frecuente en hombres jóvenes, deportistas, y comúnmente asociada a bradicardia sinusal (vagotonía)

•  No implica patología. Es causa inocente de elevación del segmento ST, aunque puede plantear diagnóstico diferencial con pericarditis o isquemia

 

Bloqueo incompleto de rama derecha

Morfología rSr’ en V1 pero con QRS estrecho (,0,10-0,12 s) y sin relevancia clínica.

 

Características en el ECG del BIRD

• Complejo QRS con morfología rSr’ en derivación V1

• Complejo QRS no ensanchado: menor de 0,10-0,12 s (2,5-3 mm)

• No supone patología de base

• Ocasionalmente, desaparece simplemente bajando los electrodos de las derivaciones V1 y V2 uno o dos espacios intercostales

 

Cambios ECG según el sexo y la edad

El ECG en la mujer

En algunas mujeres se puede apreciar una variante de la normalidad que consiste en la presencia de ondas T negativas de V1-V3.

Características principales del ECG en la mujer

• Es frecuente la presencia de ondas T negativas en precordiales derechas, de V1 a V3 (también puede verse en sujetos jóvenes, independientemente del sexo).

• Ocasionalmente también en la derivación III

• No tiene implicaciones patológicas, aunque puede obligar al diagnóstico diferencial con isquemia subepicárdica

 

El ECG en el niño

Características principales del ECG en el niño

• Frecuencia cardíaca: taquicardia sinusal, 140-150 lpm al nacer, con disminución progresiva hasta los 70-80 lpm a los 10-12 años

• Ritmo: arritmia respiratoria, más acusada a menor edad. Ocasionalmente pueden presentar marcapasos migratorio (cambios en la morfología de la P)

• Eje: desplazado a la derecha (> 120o). Se suele normalizar al año

• Intervalo PR: acortado, con valores entre 0,07-0,15 s (2-4 mm) en lactantes; y 0,10-0,17 s (2,5-4 mm) en niños

• QRS:

– Onda R > S en precordiales derechas, que no implica crecimiento ventricular derecho

– Ondas R altas en precordiales izquierdas, que no implican crecimiento ventricular izquierdo

• Onda T, en precordiales derechas:

– Positiva en la primera semana de vida

– Tras la primera semana, negativa de V1 a V3

– A partir de los 6 años, se van haciendo positivas

 

El ECG en el anciano

Características principales del ECG en el anciano

• Frecuencia: bradicardia sinusal, asintomática, generalmente no inferior a 50 lpm

• Ritmo: mayor frecuencia de extrasístoles, ventriculares y supraventriculares. En ausencia de cardiopatía de base, se considera normal hasta un 10% de latidos ectópicos monomórficos

• Eje: tendencia a la desviación izquierda

• Intervalo PR: alargado, hasta 0,22 s (5,5 mm)

• Onda P y complejo QRS: disminución de la amplitud en todas las derivaciones

• Segmento ST: ligera infradesnivelación en algunas derivaciones

• Escasa progresión de las ondas R precordiales

Comentarios
BEGOÑA ORNIA | 26-02-2013
¿seguro que la repolarizacion precoz es inocente?
Luis Emilio Ripoll | 12-01-2013
corto ,claro y conciso