Definición
Neuropatía por compresión (e isquemia) del nervio mediano en el túnel carpiano.
Epidemiología |
Prevalencia |
B: prevalencia del 3%. HCI: 2,42% (1,1% hombres, 3,7% mujeres). |
Pacientes/cupo |
HCI: 35-48 pacientes con 5-7 casos nuevos/año. |
Perfil |
HCI: mujeres entre 50 y 70 años (5-7%). |
Diagnóstico |
Motivo de consulta Dolor, hormigueo y entumecimiento en las manos. Anamnesis Síntomas típicos: • Zona palmar de los primeros tres dedos de la mano y la mitad radial del cuarto. • Bilateral y de predominio nocturno. • Pérdida de fuerza y destreza en estadios avanzados. Condicionantes asociados con frecuencia: embarazo, obesidad, fracturas de Colles previas, hipotiroidismo, DM, artritis reumatoide, uso continuado de estrógenos o glucocorticoides. Actividad laboral: usuarios de ordenadores, trabajadores de la construcción y trabajadores en cadena para síndrome del túnel carpiano (STC) ocupacional (poco frecuente). STC agudo (raro). Fractura de radio, quemaduras importantes, infecciones o inyecciones en la zona de la muñeca. Exploración física Signo de Flick, el de mayor valor predictivo. Cuando al preguntar al paciente: «¿Qué es lo que hacen con la mano cuando los síntomas están en su máxima expresión?». El paciente demuestra un movimiento de sacudida de la muñeca y la mano, similar a cuando agitamos un termómetro. |
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Exploraciones complementarias para el diagnóstico Electromiografía (EMG) y/o ecografía en casos con clínica atípica, cuando no hay mejoría con el tratamiento conservador y cuando esté indicada la cirugía. Exploraciones complementarias para el diagnóstico diferencial Analítica sanguínea cuando se sospecha alguna enfermedad asociada autoinmunitaria o hipotiroidismo. |
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Diagnóstico
Tratamiento |
Tratamiento no farmacológico Férula inmovilizadora de la muñeca, salvo casos graves. Mejoría de los síntomas en el 80% de los pacientes.
Tratamiento quirúrgico, Sección del ligamento transverso. Se considera el tratamiento definitivo. Indicaciones: • No hay mejoría de los síntomas después de 3 meses de tratamiento conservador. • Clínica de déficit sensitivo grave, continuo y/o progresivo. • Atrofia de la eminencia tenar y déficit motor importante. • Cuando el EMG es positivo con afectación moderada o grave junto con clínica compatible.
Tratamiento farmacológico Infiltración local de corticosteroides; : si no hay mejoría tras férula. Mejoría en el 49-81%, recidivas en un 50-86%. No se deben practicar más de tres infiltraciones al año.
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Seguimiento |
Criterios de derivación • Los casos en que haya dudas diagnósticas. • Cuando se cumplan criterios de cirugía. • Los casos en que esté indicada la inyección de esteroides, si no estamos familiarizados con el uso de esta técnica. |
Pronóstico La evolución natural de la enfermedad es variable y la clínica suele fluctuar a lo largo de años, con períodos asintomáticos. Un estudio de seguimiento a 6 meses mostró remisión sin tratamiento en el 34% de los pacientes, y en otro estudio, a los 2 años los síntomas mejoraron o se estabilizaron en más del 50% de los pacientes. La cirugía mejora o alivia los síntomas en un 75-99%. |
Para reflexionar un poco más |
¿Qué no debemos hacer? |
• No debemos dar tratamiento con complejo vitamínico del grupo B, diuréticos, AINE o toxina botulínica11. |
Para más información
• Pàmies Gracia M, Forcada Gisbert J. Síndrome del túnel carpiano. AMF. 2012; 8(6): 322-8.
Referencias bibliográficas
1. Menárguez Puche JF, Ruiz de Aguirre S. Mi paciente consulta por dolor de mano y muñeca. En: Manual de exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. Barcelona: semFYC ediciones; 2012. p. 358.
2. Quan AP. Carpal tunnel syndrome. Essential Evidence Plus [Internet]. 2014. Disponible en: http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/382
3. Fowler JR, Gaughan JP, Ilyas AM. The sensitivity and specificity of ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a metaanalysis. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469(4): 1089-94.
4. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E. Diagnostic properties of nerve conduction tests in population-based carpal tunnel syndrome. BMC Musculoskelet Disord. 2003; 7: 4-9.
5. Page MJ, Massy-Westropp N, O’Connor D, Pitt V. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11; 7: CD010003.
6. Peters-Veluthamaningal C, Winters JC, Groenier KH, Meyboom-de Jong B. Randomised controlled trial of local corticosteroid injections for carpal tunnel syndrome in general practice. BMC Fam Pract. 2010 Jul 29; 11: 54.
7. Atroshi I, Flondell M, Hofer M, Ranstam J. Methylprednisolone injections for carpal tunnel syndrome. A randomized, placebo-controlled study. Ann Intern Med. 2013; 159(5): 309-17.
8. Shi Q, MacDermid JC. Is surgical intervention more effective than non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome? A systematic review. J Orthop Surg Res. 2011 Apr 11; 6: 17.
9. Verdugo RJ, Salinas RA, Castillo JL, Cea JG. Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 4: CD001552.
10. Dynamed 2014. Carpal tunnel syndrome. Updated 2014 Apr 29.
11. O’Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N. Non-surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 1: CD003219.