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Y la mitad no lo sabe...
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Artículo publicado el 28 de diciembre de 2015

 

Es de todos conocido el alarmante incremento de las enfermedades crónicas en nuestra sociedad desarrollada y el consiguiente deterioro del estado de salud de nuestra población. Los medios de comunicación se hacen eco de esta realidad que multitud de estudios científicos han evidenciado en los últimos años. Gracias a esta difusión, en forma de noticias o anuncios, se está consiguiendo que los ciudadanos conozcan el riesgo de tener determinadas enfermedades muy prevalentes como la hipercolesterolemia, la osteoporosis, la hipertensión arterial o la diabetes, entre otras. Una simple búsqueda en Google con los términos «la mitad no lo sabe» y el problema de salud en concreto nos brinda numerosos ejemplos de esta difusión; en la tabla 1 se recogen algunas de estas noticias con sus enlaces digitales.

 

Tabla 1. Algunos titulares de medios de comunicación

Titular

Enlace

Medio

El 14 % de los valencianos sufre diabetes pero la mitad no lo sabe

http://www.abc.es/local-comunidad-valenciana/20150507/abci-valencianos-diabetes-201505071130.html

ABC

Una de cada 3 personas padece hipertensión arterial y la mitad no lo sabe

http://www.elobservador.com.uy/1-cada-3-personas-padece-hipertension-arterial-y-la-mitad-no-lo-sabe-n305434

El observador

Más de la mitad de los españoles con el colesterol alto no lo sabe: el 70 % de las personas entre 50 y 65 años padece hipercolesterolemia

http://www.telecinco.es/informativos/sociedad/colesterol-espanoles-hipercolesterolemia-enfermedad-semana_del_corazon_0_2057475399.html

Tele5

La osteoporosis afectará a casi la mitad de las mujeres

http://www.laopiniondemurcia.es/comunidad/2015/04/09/osteoporosis-afectara-mitad-mujeres/638456.html

La opinión de Murcia

Uno de cada diez misioneros tiene diabetes y la mitad de ellos no lo sabe

http://www.primeraedicion.com.ar/nota/207240/uno-de-cada-diez-misioneros-tiene-diabetes-y-la-mitad-de-ellos-no-lo.html

El diario de Misiones

Tener diabetes da miedo, no saberlo es terrorífico, 1 de cada 4 personas tiene diabetes u obesidad

http://www.ccma.cat/tv3/alacarta/programa/lespot-de-la-marato-2015/video/5560542/

TV3

Cuatro de cada 10 hombres adultos padecen disfunción eréctil

http://www.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2011/11/de.html

El mundo

 

Los estudios epidemiológicos recientes confirman que la diabetes ha multiplicado su prevalencia en los últimos 10-15 años, pasando del 6 al 14 %, también la hipertensión arterial (que ha pasado de afectar del 20 al 40 % de la población), la osteoporosis, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la disfunción eréctil por poner algunos ejemplos1-5. Si miramos los datos por grupos de edad, las prevalencias aumentan sustancialmente. A partir de los 50 años la probabilidad de tener una o más enfermedades crónicas es de un 85 % y de un 98,5% para los mayores de 65 años, o lo que es lo mismo, solo un 5 % de los mayores de 50 años y un 1,5 % de los mayores de 65 años están libres de enfermedad.  

 

Las principales clasificaciones de enfermedades contemplan para sus próximas actualizaciones estas circunstancias, la versión 5 de la CIPS-AP ya incluye el código específico de persona sana con sus propios criterios diagnósticos dentro de la categoría de enfermedades agudas de duración indeterminada6. Estos criterios se basan tanto en la ausencia de diagnósticos de enfermedades como de otros procesos que pueden disminuir el estado de salud, tales como embarazos o bajas laborales, y de contactos con el sistema sanitario (tabla 2).

 

Tabla 2. Criterios para el diagnóstico de persona sana

Criterios mayores

Ausencia de los diagnósticos A a G del 65 al 89 o F al Y del 53 al 95

5 puntos

Ausencia de períodos de incapacidad temporal en los últimos 2 años

5 puntos

Ausencia de embarazo, parto o puerperio en los últimos 18 meses

5 puntos

Menos de 1 contacto con el sistema sanitario en el último año

5 puntos

Criterios menores

Entre 1 y 2 contactos con el sistema sanitario en el último año

4 puntos

Interpretación:

20 puntos, persona sana

19 puntos, persona potencialmente sana hiperfrecuentadora

18 puntos o menos descartan el diagnóstico

 

El reciente estudio BEHEADED7 estima que la prevalencia de salud, según los criterios actuales del CIPS-AP, es del 4,2 % para hombres y del 6,1 % para mujeres (figura 1) y que es ligeramente superior en niños y en población con un mayor nivel de renta (una de las variables que discrimina mejor este aspecto es ser residente de áticos con más de 50 m2 de terraza). Algunos autores han criticado que el estudio esté basado en criterios puramente biologistas de salud y estiman que se está sobrevalorando el número de personas sanas al no tener en cuenta condicionantes psicosociales8. Al margen de esta controversia, el estudio BEHEADED constata algo muy interesante, la mitad de las personas sanas desconocen que lo son, y plantea el reto de la detección de esta población oculta para aplicar medidas efectivas basadas en la evidencia científica.

 

 

Figura 1. Prevalencia de salud

 

mujeres

hombres

 95 años o más

8,76

7,3

 90-94 años

6,24

5,2

 85-89 años

2,52

2,1

 80-84 años

0

0

 75-79 años

0

0

 70-74 años

0,12

0,1

 65-69 años

0,36

0,3

 60-64 años

0,84

0,7

 55-59 años

1,2

3,2

 50-54 años

1,68

5,2

 45-49 años

4,2

8,1

 40-44 años

5,16

7,3

 35-39 años

6,12

5,1

 30-34 años

7,56

6,3

 25-29 años

9,48

7,9

 20-24 años

9,72

8,1

 15-19 años

13,56

11,3

 10-14 años

8,04

6,7

 5-9 años

18

15

 2-4 años

26,4

22

 0-1 años

60

50

preparto

99,2

98,1

 

 

 

 

A la luz de las nuevas evidencias, los principales programas de prevención de países desarrollados están planteando un cambio radical en sus estrategias con la incorporación del diagnóstico precoz de las personas sanas mediante cribado. Sin embargo, han encontrado un obstáculo insalvable: la periodicidad necesaria del cribado, cada 6 meses, hace que el paciente ya no cumpla uno de los criterios diagnósticos mayores (menos de 1 contacto con el sistema sanitario el último año). A esta paradoja ya se la conoce como el «which came first the chicken or the egg» de la prevención y plantea un reto interesante para la Atención Primaria (AP). Por otro lado, los resultados de los estudios muestran una mayor prevalencia de salud en niños y avalan la efectividad de programas como el del niño sano, hecho que explica el creciente interés en desarrollar su equivalente para el resto de la población. Existe ya una experiencia innovadora9, en fase piloto, de un programa de estas características, el programa del adulto sano, en una zona semiurbana de nivel de renta bajo de Cataluña. Las principales recomendaciones de este programa se basan en un contacto anual con el médico o enfermera de AP en el que el candidato a estar sano presente medidas ambulatorias de parámetros de salud (tabla 3). Se recomienda que este único contacto se realice en el mes de noviembre de cada año, en los grupos de riesgo, para poder administrar de manera oportunista la vacunación de la gripe. 

 

Tabla 3. Actividades recomendadas en el programa del adulto sano

Actividades presenciales (anuales)

Interrogatorio por aparatos dirigido a descartar cualquier diagnóstico  A a G del 65 al 89 o F al Y del 53 al 95

 

Comprobación de la medida ambulatoria de los últimos 12 meses de:

  • Glucemia
  • Colesterol total y LDL
  • Serologías VIH, hepatitis A, B y C.
  • Presión arterial
  • Peso y talla

Medida en consulta de :

  • Presión arterial
  • Peso y talla

Revisión del calendario vacunal y administración de vacunas

 

Exploración física:

  • Fondo de ojo y pares craneales
  • Otoscopia
  • Auscultación cardio-pulmo-abdominal
  • Test de Mc Hagondiez
  • Sensibilidad y pulsos

Actividades virtuales (con el paciente ausente)

  • Análisis de la base de datos del INSS mediante consulta web con el paciente ausente
  • Comprobación del registro de natalidad

INSS: Instituto Nacional de la Seguridad Social; LDL: lipoproteínas de baja densidad; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

 

Tras un año desde el inicio, es pronto para valorar los resultados pero se han observado varios hechos interesantes: un incremento de un 5 % en el número de pacientes con el diagnóstico de persona potencialmente sana hiperfrecuentadora, una disminución consistente en el número de visitas, una mejora en los cuestionarios de calidad de vida profesional, un aumento de más de un 20 % en la valoración que las encuestas de satisfacción otorgan a los equipos participantes y una disminución en la percepción del estado de salud de los pacientes.

 

La confirmación de estos resultados justificaría la generalización del programa, que tendría un gran impacto social y en el desarrollo de la atención primaria; probablemente el programa se vería reforzado si se ofrecieran beneficios fiscales a los ciudadanos que se sometieran al programa de adulto sano.

 

Bibliografía

  1. Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordiú E, Calle-Pascual A, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@bet.es Study. Diabetologia. 2012;55:88-93.
  2. Banegas JR, Villar F, Graciani A, Rodríguez-Artalejo F. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en España. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:3G-12G.
  3. Svedbom A, Hernlund E, Ivergard M, Compston J, Cooper C, Stenmark J, et al. Osteoporosis in the European Union: a compendium of country-specific reports. Arch Osteoporos. 2013;8:137.
  4. Martín Morales A, Sánchez Cruz JJ, Sáenz de Tejada I, Rodríguez Vela L, Jiménez-Cruz JF, Burgos-Rodríguez R. Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in Spain: results of the Epidemiología de la Disfunción Eréctil Masculina Study. J Urol. 2001;166(2): 569-7.
  5. Miratvilles M, Soriano JB, García-Río F, Muñoz L, Durán-Tauleria E, Sánchez G, et al. Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities. Thorax. 2009;64 (10):863-8.
  6. Gray D, Tepes V, Hyde Mr, et al. Diagnosis of healthy people: major and minor cryteria. CIPS-AP white paper. 2016:663-666.
  7. Lannister T, Snow J, Targaryen D, et al. Prevalence of healthy non beheaded young and midle dragon riders at the seven kindoms: The BEHEADED study. Westerosi J Fam Pract. 2015;12:4-22.
  8. Freud S, Freud Jr. Überschätzung der gesundheit der Drachenreiter jungen und mittleren alter nicht enthauptet. Psychosoziale Journal of King's Landing. 2015;12:23-8.
  9. Medina M, Madina C, Madena I, Módena P, Madeni X, Modino A, et al. Adult preventive activities for magazine’s directors and editors  in a semiurban area in Catalonia. AMF 2016;12:28.
AMF 2015;11(11):1500 | ISSN (Papel):1699-9029 | ISSN (Internet):1885-2521
Comentarios
SOLEDAD GONZALEZ | 05-01-2016
;-)
RAFAEL QUINTERO | 03-01-2016
La revista se está quedando con la gente o qué? Es por el día de los inocentes supongo?Valiente mamarrachada de articulo. Me tendré que plantear seriamente dejar la revista...