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El reto de la imagen
Lesiones pigmentadas, un ejercicio de dermatoscopia
Aitziber Arrugaeta Zabaleta
Residente de Medicina Familiar y Comunitaria
CS Zaramaga. Vitoria-Gasteiz. Álava
Jesús Alberto Sabando Carranza
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CS Zaramaga. Vitoria-Gasteiz. Álava
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Presentamos dos casos de pacientes que acuden a la consulta para la valoración de unas lesiones pigmentadas en la espalda (figuras 1 y 2). Ambos son pacientes de entre 60 y 70 años de edad, que presentan una lesión maculopapulosa de color parduzco, entre 0,8 y 1 cm, ligeramente pruriginosa, en la zona escapular izquierda, de larga evolución.

 

Figura 1.a Primera lesión macroscópicamente. Figura 1.b Misma lesión en dermatoscopia

 

Figura 2.a Segunda lesión macroscópicamente. Figura 2.b. La lesión en dermatoscopia

 

1.       ¿Cuáles son las lesiones que sugieren las imágenes?:

  1. Melanoma de extensión superficial y nevus de la unión.
  2. Queratosis seborreicas.
  3. Nevus displásico y queratosis seborreica.
  4. Lentigo solar y nevus displásico.

 

Respuesta correcta

 

2.       ¿Qué hallazgos dermatoscópicos son característicos de la primera lesión?:

  1. Patrón reticular pigmentado.
  2. Áreas radiadas.
  3. Proyecciones lineales o pseudópodos.
  4. Tapones córneos.

 

Respuesta correcta

 

3.       De las lesiones que representa la primera imagen ¿qué características apoyan la benignidad de la lesión?:

  1. El patrón reticular atípico y la moderada asimetría en la distribución de los colores.
  2. Abundantes glóbulos heterocrómicos.
  3. Retículo pigmentado típico con distribución simétrica y engrosamiento central. 
  4. Áreas de regresión superiores al 10 % de la superficie de la lesión.

Respuesta correcta

 

4.       Sobre las lesiones presentadas en la figura 2.a y 2.b, ¿cuál es FALSA?:

  1. Se aprecian fisuras y crestas.
  2. Las lesiones pueden presentar el patrón de borde apolillado.
  3. Estas lesiones pueden presentar quistes de millium.
  4. Una característica típica de estas lesiones son las estructuras en forma de rueda de carro.

Respuesta correcta

 

Desenlace

Ambas patologías son benignas y no precisan tratamiento alguno.

 

Resumen

Los nevus displásicos o nevus atípicos son lesiones melanocíticas adquiridas que comparten algunas características con el melanoma. Aunque rara vez malignizan, se consideran marcadores de mayor riesgo de melanoma en presencia de numerosos nevus o antecedentes familiares de melanoma. El diagnóstico es clínico y macroscópicamente se trata de lesiones con un diámetro >5 mm, pueden contener un componente macular y papular asociado y son asimétricas con color abigarrado. Dermatoscópicamente, se identifica el patrón reticular difuso, reticular simétrico, parches reticulares, glóbulos centrales o periféricos, hipopigmentación/hiperpigmentación central o patrón multicomponente. En caso de duda diagnóstica se recomienda realizar una biopsia y para la detección de melanoma en individuos con múltiples nevus destaca la identificación del «patito feo» que denomina al patrón que difiere del resto de nevus, por lo que requerirá un mayor estudio. No requieren tratamiento alguno, pero se insiste en la escisión de lesiones sospechosas para estudio histológico1

 

Las queratosis seborreicas son lesiones benignas no melanocíticas de la piel asociadas a la fotoexposición que aparecen a partir de los 30 años. Clínicamente, pueden dar criterios positivos en la escala ABCD. De aspecto untuoso, con el dermatoscopio se pueden observar varias estructuras: quistes tipo millium, tapones córneos (ambos depósitos de queratina blancos y marrones, respectivamente), fisuras-crestas (depresiones lineales), borde apolillado (muescas en los límites bien definidos) o vasos en horquilla. Estas lesiones siempre tienen una evolución benigna, no precisan tratamiento a no ser que produzcan grandes molestias, siendo la crioterapia la técnica más usada2,3.

 

Puntos clave

  • Tanto las queratosis seborreicas como los nevus displásicos pueden compartir características con el melanoma, pero dada su benignidad no precisan tratamiento.
  • Ante cualquier duda o lesión sospechosa se recomienda la escisión para biopsia.

 

Bibliografía

  1. Halpern A, Quigley E. Atypical (dysplastic) nevi. UpToDate [Internet]. This topic last updated: Dec 30, 2019 [citado el 21 de junio de 2020]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/atypical-dysplastic-nevi
  2. Sagristà García M, Senan Sanz R, Ballester Torrens M, Segura Tigell S. Principales patologías observadas mediante dermatoscopio. AMF. 2017;13(10):577-610.
  3. Pons Cuevas S, Figueras Viñas O. Método diagnóstico en dos etapas. AMF. 2017;13(10):556-571.
AMF 2021;17(8):2990 | ISSN (Papel):1699-9029 | ISSN (Internet):1885-2521
Comentarios
Mª Eugenia Molina-Niñirola | 10-10-2021
Todo muy claro . Gracias