| TARJETA DE EMBARQUE | |
|---|---|
| Pasajero: | Paula Bellido Izquierdo |
| Procedencia: | Centro de Salud Vicent Brull (València, España) |
| Destino: | Rocinha, Río de Janeiro |
| Fecha: | Enero de 2025 |
| Asiento: | Clínica da Família Maria do Socorro Silva e Souza |
| Prioridad: | Conocer un sistema de salud similar al español, pero con otros puntos fuertes |
| TARJETA DE EMBARQUE | |
|---|---|
| Pasajero: | Joel Domene Ojalvo |
| Procedencia: | Centro de Salud Piedrasblancas (Castrillón, Asturias, España) |
| Destino: | Provincia de Azuay y Morona Santiago, Ecuador |
| Fecha: | Marzo de 2025 |
| Asiento: | Centro de Salud Zhiña; San Fernando; El Cabo, Azuay, Ecuador Centro de Salud Nueva Tarqui, Morona Santiago, Ecuador |
| Prioridad: | Hacer una inmersión en un sistema de salud con una cobertura sanitaria universal y con un vínculo estrecho con la comunidad |
Condiciones especiales del destino
Al igual que sucede en Europa, Iberoamérica cuenta con una diversidad de modelos de sistemas sanitarios. Esto ha hecho que nuestra experiencia en dos países, Brasil y Ecuador, cuente con matices significativamente diferentes.
El sistema sanitario de Ecuador está regido por el Modelo de Atención Integral de Salud, que cuenta con un Enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI), implementado desde 2007 por el gobierno de Rafael Correa.
Este, sin embargo, sigue fragmentado en diversos proveedores de servicios sanitarios, entre los cuales el Ministerio de Salud Pública es el principal y cuyos centros atienden a toda la población, siendo un sistema universal y financiado mediante presupuestos del Estado. Asimismo, paralelamente existe un sistema contributivo que atiende a afiliados, jubilados y familias de la Seguridad Social, Fuerzas Armadas y Policía.
Por otro lado, el Sistema Único de Saúde en Brasil garantiza el acceso integral, gratuito y universal a la salud similar al de España. Se financia principalmente por presupuestos públicos, con presencia también de financiación por parte de fundaciones privadas. Destaca la reforma sanitaria que se llevó a cabo específicamente en Río de Janeiro entre 2008 y 2016, en la que se hizo una gran inversión en formación profesional y centros de salud, con la que se consiguió que la Atención Primaria se convirtiera en la piedra angular y centro del sistema sanitario.
Experiencia
En términos generales, una de las cosas que tienden a tener en común muchos países en Iberoamérica es lo intrincadas que están las acciones comunitarias en la práctica diaria, y la presencia de agentes comunitarios de la salud en Brasil o de técnicos de Atención Primaria de Salud en Ecuador, que hacen de primer contacto entre la comunidad y el sistema sanitario. Estas personas realizan tareas de prevención y promoción de la salud, y deben estar integradas en la comunidad, representar la diversidad étnica y cultural y, además, contar con el visto bueno social.
Por ejemplo, en Ecuador, el principio de interculturalidad dentro del sistema de salud está muy integrado. Tanto es así que hay centros de salud donde, por ejemplo, se practica el parto intercultural, se protege el derecho de las personas al uso de las lenguas indígenas en el sistema sanitario o se integra la medicina tradicional ancestral dentro de la Atención Primaria.
También nos suele llamar la atención que los y las profesionales de Atención Primaria atiendan a sus pacientes desde su nacimiento hasta su muerte, incluyendo el período de embarazo y la infancia. En España, la atención está más fragmentada entre pediatras de Atención Primaria, matronas, ginecología, unidades de salud sexual, unidades de cuidados paliativos…
En cuanto a la Atención Primaria en Río de Janeiro, cabe destacar que la formación corre a cargo de la Secretaría Municipal de Salud, que ofrece becas para hacer los cursos. Los representantes de la industria farmacéutica no pueden entrar en las clínicas de familia.
Otra cuestión reseñable del sistema brasileño es que cuenta con un equipo de odontología que ofrece atención de manera protocolizada a personas con factores de riesgo, así como a todo aquel que lo necesita. También cuentan con psicólogas, fisioterapeutas y entrenadores físicos que hacen principalmente terapias grupales.
Asimismo, en Brasil, el programa formativo en Medicina de Familia y Comunitaria dura 2 años, en lugar de los 4 a los que estamos acostumbrados en España. Sin embargo, dado que alrededor del 90% de la formación se produce en el ámbito de Atención Primaria y que reciben clases teórico-prácticas todas las semanas, su nivel de preparación es excepcional.
En Ecuador, sin embargo, la especialización dura 3 años y, pese a haber sido anteriormente financiado por el Estado, hoy en día el coste lo asume cada profesional, lastrando la propia especialidad. Además, una cantidad nada desdeñable de trabajo en los centros de salud lo llevan a cabo médicas y médicos en su año de salud rural, quedando normalmente los casos más complejos a cargo del médico familiar.
Equipaje de regreso
Para nosotras, rotar en estos países fue un soplo de esperanza. Volvimos con la convicción de que hay otras maneras de trabajar en Atención Primaria, más comunitarias e interdisciplinares.
Hemos aprendido que los agentes comunitarios de la salud o técnicos de Atención Primaria empoderan a las comunidades, mejoran su relación con el sistema de salud, amortiguan la demanda y reducen la medicalización.
Hemos constatado que no es necesario hacer decenas de guardias hospitalarias para ser buenas médicas de familia. Es mucho más importante ofrecer un programa formativo completo, con contenido que vaya más allá de la clínica, que enseñe también habilidades de comunicación, filosofía, que cree cultura. Y también hemos constatado que es necesario destinar recursos para conseguirlo. Solo así lograremos una formación de calidad, independiente y basada en la evidencia, y seremos capaces de construir sistemas de Atención Primaria robustos y resilientes.
