Anafilaxia

Definición

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad aguda, grave y potencialmente mortal, causada por la liberación de mediadores de mastocitos y basófilos. Su afectación sistémica puede comprometer la función respiratoria, o cardiovascular, o ambas, requiriendo una intervención inmediata¹.

Epidemiología

La anafilaxia tiene pocos datos epidemiológicos, con una prevalencia del 0,3-5,1%² y una incidencia en España de 103,37 episodios por 100.000 personas/año. Es más frecuente en la población infantil, especialmente en los primeros 2 años de vida³.

Principales causas

Exposición a alérgeno al que la persona sea sensible. Hay factores que influyen en su gravedad (tabla 1).

Actuación desde Atención Primaria (figura 1)

Diagnóstico

La anafilaxia no presenta signos ni síntomas patognomónicos, y un 20% de los casos pueden ocurrir sin afectación cutánea.

Se debe sospechar si se cumple uno de estos tres criterios⁴:

1. Inicio agudo (minutos a horas) con afectación de piel, mucosas, o ambas, junto con compromiso respiratorio, disminución de la presión arterial (PA) o síntomas de disfunción orgánica.
2. Aparición rápida tras la exposición a un alérgeno potencial con al menos dos de los siguientes síntomas: afectación cutánea o mucosa, compromiso respiratorio, disminución de la PA o síntomas de disfunción orgánica, o síntomas gastrointestinales persistentes.
3. Descenso de la PA tras la exposición a un alérgeno conocido sin otra causa aparente (PA sistólica <90 mmHg o disminu­ción >30% de la basal).

El manejo inicial sigue la metodología ABCDE⁵. Los signos de alarma incluyen:

• Hipoxia.
• Hipotensión.
• Compromiso neurológico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de anafilaxia puede confundirse con otras afecciones⁶ (tabla 2).

¿Se puede hacer alguna prueba complementaria en Atención Primaria?

El diagnóstico es clínico. La triptasa sérica puede ser útil, pero su extracción no debe retrasar el tratamiento.

Primer tratamiento para estabilizar al paciente

1. Identificar la gravedad y solicitar ayuda.
2. Evaluación ABCDE: asegurar la vía aérea, ventilación, estado hemodinámico, neurológico y exposición.
3. Monitorización: PA, elec­trocardiograma (ECG), frecuencia cardíaca (FC) y saturación periférica de oxígeno (spO₂).
4. Posición del paciente:
   1. Decúbito supino con las piernas elevadas (Trendelenburg) para mejorar el retorno venoso.
   2. Semirrecostado si hay vómitos o dificultad respiratoria.
   3. Decúbito lateral si está inconsciente con respiración espontánea (decúbito lateral izquierdo en las embarazadas).
5. Retirar el alérgeno, si es posible:
   1. Suspender los fármacos sospechosos (especialmente intravenosos [iv]).
   2. Extraer el aguijón de abeja rápidamente.
   3. Si es por causa alimentaria, no inducir el vómito, pero retirar los restos de alimentos.
   4. Evitar los productos de látex, si hay sospecha de alergia.
6. Administración de adrenalina intramuscular (im) en el tercio medio anterolateral del muslo: 0,01 mg/kg (máx. 0,5 mg, solución 1:1.000) cada 5-15 min (grado de recomendación [GR] A). Utilizar una aguja que llegue al músculo. En entornos de Atención Primaria (AP), máximo 2 dosis, excepto en zonas remotas o casos claros de refractariedad, que se podría repetir hasta 3 veces (será muy poco habitual, ya que el 88% de los casos responden a 1 dosis, solo un 10% precisa 2, y un 2% más de 2) (GR C). Hay que considerar anafilaxia refractaria si se requieren múltiples dosis.
   Al administrar adrenalina, hay que monitorizar al paciente, por la taquicardia y la vasoconstricción, que puede ocasionar una falsa desaturación de oxígeno.
   No se recomienda uso de adrenalina iv en entornos no especializados.
7. Oxígeno en alta concentración.
8. Fluidos iv (500-1.000 mL cris­taloides o coloides) y valorar la respuesta.
9. Antihistamínicos H1 (segunda línea) que contrarrestan la vasodilatación y la broncoconstricción: dexclorfeniramina 5 mg im o iv lento (GR C).
10. Corticosteroides para reacciones prolongadas: hidrocor­tisona o metilprednisolona (1-2 mg/kg iv) (GR C). Nunca antes de la adrenalina. Si se han canalizado dos vías, se puede administrar casi al mismo tiempo.
11. Si broncoespasmo, salbutamol ± bromuro de ipratropio inhalado/nebulizado.

Manejo de síntomas refractarios

• Glucagón (1-2 mg iv en 5 min) en pacientes con betabloqueadores.
• Atropina (500 µg iv, máx. 3 mg) en bradicardia grave.
• Inotrópicos en perfusión continua: noradrenalina o dopamina.
• Derivación a una unidad de cuidados intensivos (UCI) en casos graves.

Derivación al hospital

Los pacientes deben ser derivados al hospital. Si están inestables o con clínica refractaria, el traslado debe ser medicalizado.

Si evolucionan bien, se recomienda observación 6-8 horas, entrega de pauta escrita (evitación del alérgeno, uso de autoinyector de adrenalina, corticoides y antihistamínicos orales) y visita preferente al alergólogo.

Los casos graves requieren cuidados intensivos.

No hacer

• Demorar la administración de la adrenalina si existe una alta sospecha de anafilaxia.
• Administrar la adrenalina iv.
• Esperar a la extracción o al resultado de los niveles de triptasa para tratarla^a.
• No retirar el alérgeno responsable si es posible, sobre todo fármacos ev.
• No derivar al hospital o dejar en observación.

Puntos clave

• Reacción alérgica grave, rápida y potencialmente mortal.
• Afectación multisistémica, generalmente con síntomas cutáneos.
• Adrenalina im: tratamiento de elección y de administración precoz.
• Los pacientes deben llevar autoinyector de adrenalina^b, recibir educación sanitaria y tener un plan de actuación.
• Derivación a alergología para estudio.

^a Se recomienda la determina­ción seriada de triptasa sérica total: tras el tratamiento, a las 2 horas del inicio y a las 24 horas. La triptasa suele elevarse entre 15-180 minutos y normalizarse en 6-9 horas. La muestra se recoge en un tubo de bioquímica general y puede almacenarse temporalmente refrigerado. Un aumento del 20% sobre la triptasa basal + 2 µg/L sugiere anafilaxia (fórmula: triptasa basal x 1,2 + 2). En la anafilaxia causada por alimentos, los niveles pueden ser normales.

^b Los pacientes de riesgo pueden llevar autoinyectores de adrenalina, por lo que es fundamental que los profesionales sanitarios conozcan su uso adecuado.