Puntos clave
- El nódulo del orador es una entidad frecuente en la sociedad actual.
- Se trata de una dermatosis inflamatoria crónica producida por el hábito postural que se adopta al rezar.
- Demuestra la importancia de ampliar la anamnesis incluyendo los hábitos de vida y las costumbres.
- El médico de Atención Primaria (AP) debe conocer su existencia para evitar errores diagnósticos y la realización de pruebas complementarias innecesarias.
Presentación del caso
Presentamos dos casos atendidos recientemente en la consulta.
En relación con el primer caso, se trata de un varón de 39 años que acude para la valoración de unas lesiones maculares hiperpigmentadas en la región frontal y el dorso nasal de tiempo de evolución (figura 1).
Por otro lado, en el segundo caso tenemos a un varón de 17 años que acude para valorar una lesión nodular en el dorsolateral del pie izquierdo de muchos meses de evolución (figura 2).
Proceso de diagnóstico
En ambos casos, las lesiones cutáneas que presentan nuestras personas atendidas podrían corresponder a un amplio abanico de posibilidades. No obstante, con una buena sospecha clínica ampliaríamos la anamnesis consultando por los hábitos, relacionados en estos casos con la posición en el rezo (figura 3). Si no tenemos en cuenta esta característica, podemos caer en la realización de derivaciones o realizar pruebas diagnósticas innecesarias.
Debemos tener en cuenta que, aunque estas lesiones son frecuentes entre la población musulmana, no es raro que las personas atendidas consulten por ello.
Breve revisión
El nódulo del orador es una dermatosis inflamatoria crónica que se desencadena por la presión física repetitiva, y persistente, en una misma localización secundaria al hábito postural que se adopta al rezar. En nuestra sociedad antes era frecuente observarlo en la población católica por la costumbre de apoyar las rodillas durante el rezo, principalmente en las beatas o monjas. Sin embargo, hoy en día, debido a la globalización, el nódulo del orador lo podemos ver principalmente entre la población musulmana.
El musulmán practicante realiza sus oraciones cinco veces al día y la postura más utilizada consiste en lo siguiente: arrodillarse cruzando las piernas por debajo de los glúteos, para luego agacharse y tocar la cabeza contra el suelo. Este movimiento repetitivo y persistente produce las pápulas, nódulos o placas hiperpigmentadas y liquenificadas localizadas en la zona central de la frente y, en menor medida, en las rodillas, los tobillos y el dorso de los pies1.
El mecanismo de producción es el estímulo físico continuo que conduce a un aumento de la producción de colágeno en dicha zona, y por lo tanto a la formación del nódulo. Sin embargo, no todas las personas que adoptan este hábito desarrollan este tipo de lesiones. Este hecho sugiere la existencia de otros factores individuales constitucionales o genéticos involucrados en su patogenia2.
En otros campos también se producen lesiones similares producidas por la práctica de diversas actividades, con traumatismos repetidos en la misma zona: hiperqueratosis y bursitis en las rodillas de los y las profesionales que friegan los suelos o ponen parqués, en los pies de los y las surfistas, los tobillos de los y las patinadores, la región sacra de los y las ciclistas y nudillos de los y las boxeadores, entre otros casos3.
Se trata de una entidad benigna y el diagnóstico es clínico, por lo que se puede recurrir, en caso de dudas, a la biopsia cutánea, en donde se observaría una histopatología compatible con el liquen crónico simple.
El diagnóstico diferencial incluye la dermatitis artefacta (lesiones autoprovocadas de tipo compulsivo), las verrugas víricas, el nódulo reumatoide o los tumores benignos, como el elastoma, leiomioma o colagenoma.
El tratamiento consiste en evitar el roce constante sobre las zonas afectas o minimizar el traumatismo usando materiales aislantes o almohadillados. En casos seleccionados podemos utilizar corticoides tópicos en la oclusión o infiltrados, tratamientos queratolíticos como la urea o el ácido salicílico, o incluso recurrir a la cirugía decapando con bisturí.
Decisiones terapéuticas
En ambos casos, el solo hecho de explicarles la etiopatogenia supuso un importante alivio al desaparecer la incertidumbre y el miedo a tener una «enfermedad». En esta línea, realizamos la recomendación de proteger las zonas afectas para minimizar los efectos del microtraumatismo repetido, usando materiales aislantes o almohadillados durante el rezo, y les recetamos vaselina salicílica al 10%. Además, en el segundo caso, debido a que presentaba una importante hiperquetatosis nodular supramaleolar, realizamos una decapación mediante bisturí en la misma consulta. Hemos valorado a ambos pacientes, por otros motivos, al cabo de unos meses, y las lesiones habían mejorado significativamente.