Dolor en una pierna y en la otra no

Caso clínico

Persona de 92 años que acude a la consulta de Atención Primaria (AP) refiriendo dolor en la extremidad inferior izquierda. No presenta antecedentes de contusión o sobrecarga, y no ha tenido una mejoría con los analgésicos convencionales. Aunque la edad avanzada podría sugerir cierto desgaste articular, la persona atendida mantiene una buena calidad de vida. En la exploración física se observa dolor a la palpación de la tibia y peroné, pero no hay edemas ni deformidades visibles. Con todo esto, se solicita una radiografía, que es la que se muestra en la figura 1.

1. ¿Qué característica radiológica es más común en las gammapatías monoclonales, como el mieloma múltiple, en la tibia y el peroné?:

1. Aumento de la densidad ósea
2. Lesiones líticas bien delimitadas
3. Engrosamiento cortical difuso
4. Fracturas por compresión vertebral

Respuesta correcta

2. ¿Cuál es el factor más relevante para sospechar una gammagrafía monoclonal en un persona atendida con lesiones líticas en los huesos largos?:

1. Edad joven y sin antecedentes de enfermedades óseas.
2. Hipercalcemia, anemia y fallo renal
3. Dolor óseo sin fracturas previas
4. Historias de fracturas por estrés repetitivo

Respuesta correcta

3. ¿Qué prueba diagnóstica es fundamental para confirmar el diagnóstico en los casos de una gammapatía monoclonal sospechada por las lesiones líticas en los huesos largos?:

1. Resonancia magnética
2. Biopsia de médula ósea
3. Tomografía computarizada de tórax
4. Análisis de orina para proteínas de Bence Jones

Respuesta correcta

4. ¿Cuál es el tratamiento inicial más común para las personas diagnosticadas de mieloma múltiple?:

1. Radioterapia local
2. Quimioterapia con ciclofosfamida
3. Corticoides y agentes immunomoduladores
4. Cirugía para extirpar lesiones óseas

Respuesta correcta

Evolución

Tras revisar el cuadro clínico y los hallazgos radiológicos, se sospecha un posible mieloma múltiple, ya que las lesiones líticas y el dolor óseo son típicos en esta enfermedad. Por tanto, se deriva a la persona atendida a Hematología para realizar algunos estudios adicionales: análisis de sangre para detectar la gammopatía monoclonal y pruebas de imagen para evaluar la extensión de las lesiones óseas.

Resumen

El mieloma múltiple es una neoplasia hematológica que se caracteriza por la proliferación de células plasmáticas anormales en la médula ósea, lo que causa cierta destrucción ósea. Afecta principalmente a personas mayores de 65 años y en un cupo medio de AP (entre 1.500 y 2.000 personas atendidas), por lo que se puede esperar alrededor de un caso cada 8-10 años.

La clínica más habitual incluye dolor óseo persistente (especialmente en la columna y las costillas), anemia, hipercalcemia, insuficiencia renal e infecciones recurrentes. En las fases iniciales puede manifestarse como fatiga, dolor inespecífico o hallazgos analíticos como anemia o elevación de las proteínas.

Las lesiones líticas en la radiografía de la tibia y el peroné pueden ser indicativas de diversas patologías; las disproteinemias, como el mieloma múltiple, son una de las causas más relevantes. En este contexto, las imágenes muestran áreas de osteólisis o destrucción ósea bien delimitadas que reflejan la infiltración de las células plasmáticas malignas. Estos hallazgos radiológicos son esenciales para guiar el diagnóstico y sospechar enfermedades hematológicas malignas, especialmente en la gente mayor atendida. Igualmente, el diagnóstico diferencial incluye las metástasis óseas, la osteoporosis y las gammapatías monoclonales de significado incierto.

La identificación de las lesiones líticas en la radiografía debe continuar en una evaluación más profunda, como el análisis de laboratorio (proteínas monoclonales, electrolitos) y la biopsia de médula ósea, para confirmar el diagnóstico. El tratamiento combina corticoides, inmunomoduladores y agentes antineoplásicos, con posible trasplante autólogo.

Con todo lo anterior, desde la AP es clave sospechar precozmente, ya que un diagnóstico temprano mejora el pronóstico y la calidad de vida de la persona intervenida.