No todo es lo que parece

Acude a la consulta de Atención Primaria (AP) una mujer, de 90 años de edad, para el control del riesgo de fragilidad, tras 2 años sin acudir a la consulta. Entre sus  antecedentes destacan: hipertensión arterial (HTA), ferropenia y extrasístoles auriculares asintomáticas detectadas en 2021. Se decide la realización de un electrocardiograma (ECG) para la valoración del pulso arrítmico detectado en la exploración física (figura 1). La paciente no refiere ningún tipo de síntomas.

1. ¿Cómo describiría este electrocardiograma?:

1. Taquicardia sinusal a 106 lpm, sin alteraciones electrocardiográficas.
2. Fibrilación auricular (FA) a 106 lpm, sin alteraciones de la repolarización.
3. Taquicardia supraventricular, arrítmica, a 106 lpm, con extrasístole ventricular, sin alteraciones de la repolarización.
4. FA a 106 lpm, con extrasístole ventricular, sin alteraciones de la repolarización.

Respuesta correcta

2. Los hallazgos descritos en este electrocardiograma (ECG) son típicos de:

1. Marcapasos auricular migratorio.
2. Taquicardia auricular multifocal.
3. Fibrilación auricular.
4. Taquicardia de la unión.

Respuesta correcta

3. ¿Qué enfermedad/es pueden desencadenar una taquicardia auricular multifocal?:

1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
2. Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
3. Neumonía bacteriana
4. Todas ellas

Respuesta correcta

4. Los siguientes son signos característicos del electrocardiograma (ECG) de una taquicardia auricular multifocal, SALVO:

1. El ritmo es sinusal, aunque en la descompensación de la enfermedad de base puede asociarse una fibrilación auricular (FA).
2. La frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos/minuto con intervalos P-P regulares.
3. La respuesta ventricular suele ser variable: 1:1, 2:1, 3:1.
4. En esta taquicardia se deben identificar al menos tres ondas P diferentes.

Respuesta correcta

Desenlace

Nuestra paciente fue valorada en Cardiología donde decidieron que, a pesar de presentar una mayor predisposición a desarrollar FA, como actualmente no presentaba síntomas y dadas sus características, no era oportuno comenzar con tratamiento anticoagulante. Recomendaron control electrocardiográfico cada 6-12 meses.

Resumen

La taquicardia auricular multifocal suele estar asociada a neumopatía o cardiopatía, patologías en las cuales esta taquicardia es un marcador de gravedad. Se presenta en episodios que pueden durar días.

Clínicamente, puede quedar enmascarada por los síntomas de insuficiencia respiratoria o cardíaca, su presencia puede agravar la disnea y añadir sensación de palpitaciones. Puede alternar con episodios de FA y flúter auricular.

El tratamiento debe estar orientado a tratar los factores precipitantes de la descompensación respiratoria o cardíaca. Se debe intentar corregir la hipoxia y la hipercapnia (oxígeno, broncodilatadores, corticoides, etc.) y compensar la insuficiencia cardíaca (diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos, etc.). Además, se debe prestar atención a los factores que pueden prolongar o agravar la taquicardia: reduciendo al mínimo posible los beta estimulantes y vigilando el equilibrio electrolítico, en especial el potasio y el magnesio.

En raras ocasiones se cronifica de manera que suele revertir a ritmo sinusal o transformarse en flúter o FA crónicos. En caso de persistencia en el tiempo y mala respuesta o intolerancia al tratamiento farmacológico, una opción puede ser la ablación no selectiva del nodo AV y la implantación de un marcapasos.

Cabe concluir como reflexión final que, ante un electrocardiograma en el que se observa una arritmia irregular, siempre se tiende a pensar en una FA, y no todas lo son. Además, siempre surge la duda de si hay que anticoagular o no. Hay que individualizar cada caso, analizando bien el ECG, porque aunque puede acabar derivando en FA, si aún no lo es, no estaría indicado anticoagular. No hay que perder de vista el riesgo/beneficio de la anticoagulación.